Наличие метастазов в печени – это ещё не приговор и, тем более, не повод опускать руки. Решившись на лечение метастазов печени, можно продлить жизнь на многие годы и получить шанс на излечение от рака.
Содержание статьи:
- Понятие — метастазы в печени
- Как образуются метастазы в печени
- В чем состоит опасность метастазов в печени
- Как проявляют себя метастазы в печени, и какими методами выявляются?
- Как проводится лечение метастазов печени в современных клиниках?
- Где лечить метастазы в печени?
- Восстановление печени после удаления метастаз
- Сколько живут с метастазами в печени: прогноз и выживаемость
- Какова стоимость лечения метастазов печени?
Понятие — метастазы в печени
Итак, возникла ситуация: у вас или ваших близких при обследовании обнаружены метастазы печени, то есть вторичный метастатический рак печени.
Неизбежно назревает ряд вопросов:
Метастазы в печени — прогноз срока жизни
По статистике 1/3 всех онкобольных страдают от данного осложнения. Вылечить метастатический рак полностью пока что нельзя, поэтому всех пациентов интересует, сколько живут с метастазами в печени. На продолжительность жизни влияет терапия, которая была выбрана для лечения. Более благоприятным прогноз становится при возможности удалить все или часть метастазов. Средний показатель продолжительности жизни с таким диагнозом – 1-1,5 года. На эту цифру влияют множество факторов:
- количество, размер метастазов;
- когда начали лечение (на какой стадии);
- наличие метастазов в других органах;
- локализация новообразований.
Причины метастазов в печени
Появление осложнения связано с разными видами онкологической патологии. Причиной становятся, как правило, злокачественные новообразования, печень не может противостоять диссеминации по причине массивного кровотока. Для доброкачественных опухолей метастазирование не характерно. Первичным источником образования неопластических опухолевых клеток может стать рак:
- толстой кишки;
- желудка, пищевода;
- молочной железы;
- легких;
- поджелудочной.
Намного реже, но может вызывать метастазы опухоль яичников, желчевыводящих путей, предстательной железы, меланома. У больных, которым диагностирован цирроз, данное осложнение проявляется в единичных случаях. Связано это с нарушение тока крови, кровоснабжения, что препятствует проникновению метастаз. При диссеминации раковых клеток опухоли происходит нарушение функций печени и организма в целом.
Симптомы рака с метастазами
Выживаемость и благоприятный прогноз повышаются при своевременном обнаружении заболевания. Указывать на развитие метастазов могут множество симптомов, но все они неспецифичны и схожи с признаками других патологий. Причиной для проведения обследования печени и анализов может стать совокупность следующих симптомов:
- резкое снижение веса, иногда доходит до истощения (кахенсии);
- тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье;
- слабость, повышенная утомляемость;
- повышение ЧСС, температуры тела человека;
- печень увеличивается в размерах (гепатомегалия);
- симптомы холестаза: рвота, желтушность склер глаз и кожных покровов, зуд, потемнение мочи, тошнота, обесцвечивание кала;
- увеличение молочных желез, расстройства кишечника (метеоризм);
- расширении подкожных вен на животе, асцит, кровотечение вен пищевода.
Частым симптомом появления в печени метастазов у пациентов становится боль, если происходит сдавливание воротной или нижней полой вены, что связано с увеличением органа в размерах. Иногда болевые ощущения принимают форму разных патологий, к примеру, при локализации очага под куполом диафрагмы человек может жаловаться на боль при дыхании. Этот симптом могут ошибочно принять за плеврит. При множественных очагах симптоматика всегда более разнообразна.
Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень
Главными первыми признаками развития этого заболевания станет появление гноя, прожилок крови, слизи в кале. Этот вид рака способен создавать метастазы в разных органах, но чаще – в печени, легких, позвоночнике. Это приводит к быстрому развитию болевого синдрома, который начинает проявляться при прорастании опухоли в ткани других органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка), нервы, сосуды или повреждении отдаленных органов.
Картина на разных стадиях развития метастазов меняется: кишечные расстройства сменяются постоянными запорами, что приводит к непроходимости. Одновременно происходит прогрессирование прочих онкологических симптомов, которые связаны с ростом степени интоксикации организма:
- повышение температуры;
- слабость;
- потеря веса;
- повышенная утомляемость.
Рак кишечника с метастазами в печень
Развивается данное осложнение не сразу, на это требуются годы. Разрастание опухоли может начаться из полипа в кишечнике, она будет там находиться несколько лет в единичном виде. Новообразование пройдет 4 стадии развития, затем начнет проникать дальше, перемещаясь в лимфоузлы и дальше в другие органы. Метастазы в печени образуются следующим образом:
-
Читайте также:
- Они поступают вместе с лимфой в лимфатические узлы. Происходит нарушение работы иммунной системы человека, метастазы мигрируют в другие органы.
- Печень отвечает за фильтрацию крови всего организма, поэтому в нее обязательно попадают клетки рака и остаются там в виде вторичной опухоли. Это приводит к появлению сильных болей, нарушению функционирования органа.
Метастазы меланомы в печень
Этот вид рака при попадании в печень будет выглядеть, как черные скопления – это участки поражения меланина. Орган отвечает функциональными, физическими изменениями, которые влияют на работу всего организма следующим образом:
- орган приобретает бугристую структуру;
- появляются участки уплотнений;
- орган увеличивается;
- проявляется желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
- боль локализуется в правом подреберье;
- снижается аппетит;
- биохимические показатели крови изменяются;
- носовые кровотечения;
- увеличивается селезенка.
Рак молочной железы с метастазами в печень
Это еще один вид заболевания, который часто дает метастазы, поражены могут быть разные органы. Осложнение может длительное время пребывать в латентном состоянии даже после удаления опухоли. Чаще метастазы растут в лёгких, костях, в печени. Прогрессируют они быстро, но не сопровождаются специфическими симптомами (клиническими или лабораторными). Со временем болезнь приобретает классические признаки:
- появление болевых ощущений;
- снижение аппетита, затем веса;
- боли в области желудка;
- рост объема печени, температуры тела.
Диагностика метастазов в печени
Если человеку ранее был диагностирован рак легких, желудка, прямой кишки, груди, который способен создать в печени метастазы, следует во время лечения и после регулярно проводить обследование, чтобы успеть выявить появление неопластических очагов. Своевременность обнаружения метастазов повышает выживаемость, упрощает лечение, потому что небольшие комплексы удалить проще, не нарушив функции органа. Для диагностирования необходимо провести комплексное обследование, которое включает инструментальные, лабораторные методы:
- Чтобы выявить повышение показателей трансаминазы, фракции билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, проводят биохимическое исследование крови.
- Иммуногистохимическое исследование. Этот анализ необходим для выявления онкомаркеров: простатспецифический антиген, хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин. Это поможет уточнить место развития первичной опухоли.
- Определить связь очагов с крупными сосудами, их размер поможет УЗИ (ультразвуковое исследование).
- Делать компьютерную томографию (КТ) или МРТ (магнитно-резонансная томография) нужно для получения дополнительных сведений о локализации метастазов, что важно хирургам для проведения операции.
- Определить сосудистую сеть очагов поражения, связь с основными венами, артериями поможет ангиография.
- Природу неопластических образований поможет выяснить биопсия печени.
Лечение рака печени с метастазами
Как правило, лечить 4-ю стадию рака крайне сложно, терапия включает комплексный подход, который подразумевает иммуно-, химио- и радиотерапию, удаление узлов. Хирургическое иссечение последних сейчас выполняется редко, в современных клиниках используют менее травматичные методы:
- таргетная терапия;
- радиохирургическая методика;
- химиоэмболизация;
- радиочастотная абляция;
- радио-, химиоэмболизация.
Пораженный неопластическими очагами орган не может в полной мере фильтровать кровь от токсинов. Диета при метастазах в печени – важный пункт во время лечения, правильное питание снизит нагрузку на орган. В данном случае можно придерживаться следующих рекомендаций:
Нужно больше
Нельзя
Злаки
Соленья
Овощи, фрукты
Жирную, жареную, острую пищу
Оливковое масло
Сладости, выпечку
Цельнозерновой хлеб
Соусы с консервантами
Алкоголь
Газированные напитки
Жирные молочные продукты
Лучевая терапия при метастазах
Основная задача данного вида лечения – снижение болевых ощущений. Существует несколько видов лучевой терапии, но все они направлены на уничтожение новообразований с сохранением здоровых тканей. Метастазы в печени лечат такими методами:
- SRS-терапия. Происходит удаление одиночных опухолей при помощи мощного сфокусированного излучения.
- SIRT-терапия. Расшифровывается как селективная внутренняя лучевая терапия. Во время процедуры происходит облучение изотопам в форме SIRT-капсул, которые вводятся через печеночную вену методом шунтирования.
- «Кибер-нож». Технология, которая помогает эффективно лечить точечными пучками фотонов метастазы менее 1 мм в диаметре.
- Местная гипертермия или радиочастотная абляция убивает очаги температурой выше 700 градусов по Цельсию. При росте новых метастазов процедуру повторяют.
Резекция печени при метастазах
Суть данной процедуры заключается в удалении части пораженного органа, которая содержит опухоль. Как правило, проводится при диагностировании рака печени, когда необходимо полностью устранить злокачественные клетки из организма. Чтобы определить, насколько эффективной будет резекция, хирург учитывает следующие важные факторы:
- Читайте также:
- Для стабильного функционирования после хирургического вмешательства должна быть сохранена большая часть органа. В противном случае возможна смерть из-за отказа печени.
- Стадия. Если метастазы находятся в разных долях органа, их объем большой, хирургическое удаление провести нельзя.
- Расположение опухолей. Если очаги находятся близко к кровеносным сосудам, то они неоперабельные. В таких случаях для лечения используется химиоэмболизация, химиотерапия.
- Цирроз. Гепаэктомия для людей с данным заболевания не проводится, отмечается низкая выживаемость из-за сопутствующего заболевания.
Химиотерапия при метастазах в печени
По последним данным классическая системная химиотерапия не показывает высокую эффективность при лечении печени с метастазами. Лучшие показатели были отмечены, если вводить препарат прямо в печеночную артерию, но этот метод имеет ряд побочных неприятных эффектов. Современные клиники предлагают менее токсичный и более эффективный вариант борьбы с новообразованиями – химиоэмболизация. Заключается он в закрытии просвета (эмболизации) артерии, которая питает метастаз или опухоль.
Процедура проводится при помощи препарата, которые включает в себя противоопухолевый медикамент. Данная терапия бывает 2 видов:
- Химиоэмболизация микросферами. За счет материала микросфер обеспечивается длительный контакт цитостатиков и опухоли. Изготавливаются из полимера, который обладает высокой способностью к абсорбции.
- Масляная химиоэмболизация. Эмболизатор этого типа содержит цитостатический химиопрепарат. Он блокирует сосуды, попадает в опухоль и выделяет постепенно противоопухолевое лекарство. Минус этого варианта – эмболизатор держится недолго.
Лечение метастаз в печени народными средствами
Существуют варианты народных рецептов, которые могут быть использованы в качестве дополнительных вариантов для лечения метастазов. Помните, что растения, которые подходят для лечения печени, ядовиты, нужно очень точно соблюдать все рекомендации по приготовлению лекарств. Помните, что вылечить метастазы только таким методом не получится, средства могут выступать только вспомогательным способом укрепить печень.
Болиголов
Для приготовления настойки против метастаз нужно 25 грамм семян растения и 0,5 л водки. Храните 10 дней средство для лечения печени в темном месте, периодически взбалтывая. После выдержки следует процедить лекарство. Метастазы лечат болиголовом по такой схеме:
- Принимать нужно за 30 минут до еды.
- В первый день 1 капля, затем 2 и так каждый день по +1, пока дозировка не достигнет 40.
- Первые 12 суток разбавляйте средство 100 мл воды.
- Если проявились признаки отравления – снизьте дозировку.
Цветы картофеля
Используются фиолетового и белого цвета. Поместите в термос 0,5 литра кипятка и столовую ложку цветов. Через 4 часа необходимо процедить средство. Для лечения метастазов нужно принимать по 100 миллилитров три раза за сутки. Лечение печени этим средством длится не менее трех недель. Храните готовую настойку цветов картофеля для лечения метастаз в холодильнике.
Чистотел
Для лечения печени с метастазами применяется данное растение. Вам понадобится свежая трава, тщательно ее измельчите и сложите в стеклянный пузырь (или просто банку), залейте спиртом (70%). Дайте средству настояться не менее суток. Затем его принимать нужно по 1 чайной ложке на протяжении 5 дней, после чего увеличьте дозировку до столовой ложки и пейте еще двадцать дней.
-
Читайте также:
Узнайте, что такоерак легких — симптомы и признаки заболевания.
sovets.net
Почему в печени возникают метастазы?
Вторичные очаги развития раковой опухоли появляются в печени из-за особенностей ее снабжения кровью. Этот орган достаточно интенсивно использует кровь, так как имеет важную функцию детоксикации (фильтрация). За одну минуту через этот орган проходит около полутора литров крови.
Значительная часть крови поступает в печень по кишечной воротной вене. В синусоидах печени происходит замедление тока крови. Так создаются хорошие условия для распространения вторичных опухолевых очагов (раковые клетки попадают в лимфоидную и кровеносную системы).
Как проявляются симптомы метастазов в печени?
Обычно симптомы печеночных метастазов проявляются достаточно поздно. Это связано с высокими восстановительными возможностями этого органа.
Первоначально проявляются общие признаки расстройства функционирования пищеварительного тракта. Но даже симптомы диспепсии и тошноты довольно-таки редко наводят мысль о запущенности процесса и, в частности, об онкологии.
Если появляются метастазы в печени, прогноз срока жизни пациента зависит от общего состояния здоровья. Он заметно ухудшается при появлении желтушности кожи. То же можно сказать и о прогрессирующем понижении массы тела, ухудшении аппетита, резкой утомляемости.
Чем опасны метастазы в печени для общего прогноза срока жизни онкобольного?
Вторичные очаги опухоли нарушают работоспособность печени. Нарушаются сложные биологические и химические процессы в органе, такие, как обеспечение тканей глюкозой, трансформация витаминов, микроэлементов, синтез белков и жиров, гормонов, ферментов.
Так как вторичные очаги рака в печени нарушают общее состояние организма, сопровождаются острыми болями, они ухудшают прогноз жизни пациента. В экстренных случаях требуется неотложная хирургическая операция.
-
Читайте также:
Насколько эффективно лечение печени, пораженной метастазами?
Результативность лечения рака печени, в которой есть метастазы, зависит от некоторых факторов:
- Локализации очагов опухоли.
- Степени развития злокачественного процесса.
- Характера и типа опухоли.
- Степени выраженности онкопроцесса.
- Иммунной системы больного.
Существенно продлевает жизнь больного комплексный подход к противораковой терапии. Так, в некоторых случаях можно отказаться от резекции печени, остановив выбор на противоопухолевой терапии. Однако метастазы в печени, прогноз срока жизни, отзывы о лечении врачей говорят о том, что начинать лечение надо как можно раньше.
Если диагностировано поражение двух долей органа, то начинать терапию надо с химиотерапии или лучевой терапии.
Замедляет процесс развития метастазов химиотерапия. Препараты вводятся в печень через сосуды специальным катетером. В отдельных случаях она помогает избавиться от мелких образований.
Метастазы в печени Замедляет рост опухоли и лучевая терапия. Однако, все же при этом трудно сказать, сколько будет жить пациент с метастазами.
В отдельных случаях облегчение самочувствия больного приносит лечение рака чистотелом. В нем содержатся вещества, угнетающие опухоль.
Ухудшает прогноз жизни больных наличие вторичных очагов не только в печени, но и вне этого органа. Оперативное лечение при этом противопоказано. Если имеются первичные источники рака в поджелудочной железе, легких, желудке, то резекция как единственный способ лечения печени малоэффективна. Однако, в некоторых случаях доказана эффективность лечения противораковыми препаратами.
Прогноз жизни пациента с метастазами в печени зависит также от наличия осложнений. Ими являются:
- передавливание опухолью кровеносных сосудов, питающих печень и отходящих от нее;
- механическая желтуха (обтурационная), возникающая на фоне сдавления протоков печени;
- повышение концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия).
Эффективным методом лечения также является стентирование протоков, по которым проходит желчь. Оно позволяет снизить частоту постоперационных осложнений. Специальный протез будет обеспечивать свободный отток желчи.
orake.info
Причины возникновения метастазов в печени
Вторичные образования возникают при раке органов:
- пищеварительной системы,
- молочных желез,
- легких.
Перерабатывая кровь, печень в организме человека выполняет функцию фильтра, очищает ее от токсинов. При нарушении ее функций происходит отравление организма.
Виды и стадии метастазов
Процесс образования вторичных узлов обнаруживается во многих случаях не сразу. В зависимости от способа проникновения больных клеток в печень метастазы разделяют на виды:
- Отдаленный. Развивается отдаленно от основного очага болезни.
- Гематогенный. Возникает при попадании патологических клеток через кровеносную систему.
- Имплантационный. Развивается при случайном попадании патологических клеток из больного органа.
- Лимфогенный. Раковые клетки переносятся из лимфоузлов с помощью лимфы в здоровую ткань.
- Ретроградный. Имеет противоположное движение оттоку лимфы или крови.
Опасность метастазов в печени
Кроме того, что вторичные опухоли:
- ухудшают состояние,
- болезненны,
- снижают вероятность выздоровления,
- очаги в печени влияют на ее работоспособность.
В результате метастазирования печень не справляется с химическими процессами:
- задерживается переработка витаминов,
- микроэлементов,
- глюкозное обеспечение органов,
- выработка гормонов,
- белков,
- жиров,
- печеночных ферментов.
Бывают экстренные ситуации, когда проводят оперативное вмешательство.
Симптомы и признаки при новообразованиях в печени
Если есть метастазы в печени, больные обнаруживают следующие симптомы и признаки:
- потеря веса;
- лихорадка;
- увеличение и болезненность органа;
- наличие пальпируемых узлов;
- расстройства в работе кишечника;
- общая слабость;
- землистый оттенок кожи;
- горький привкус во рту, желтуха;
- кожный зуд;
- светлый кал, темный оттенок мочи;
- боль в грудной клетке во время вдоха.
Опухоли в поджелудочной железе и печени могут сопровождаться спленомегалией. На первой стадии развития, симптомов может вовсе не быть. Если возникли любые из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Методы диагностики
При наличии раковой опухоли печень исследуется в обязательном порядке, не зависимо от того, в каком органе патология находится, и на какой стадии болезнь. Для диагностики используются современные методы исследования:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- позитронно-эмиссионная томография;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- диагностические пункции с целью исследования биоматериала.
Бывает, что метастазы в печени обнаруживаются раньше, чем первичное образование, тогда обследованию подлежат:
- все органы;
- ткани организма.
Лечение метастазов в печени
Если обнаружены метастазы в печени, лечение проводят в зависимости от вида опухоли, степени печеночной недостаточности. Имеет значение:
- сколько имеется очагов,
- какого размера новообразования.
Вовремя начатое интенсивное лечение позволяет улучшить самочувствие больного, уменьшить размеры и количество очагов, и таким образом значительно продлить жизнь.
Лечатся опухоли, как и другие раковые образования, с помощью:
- химиотерапии,
- лучевой терапии,
- хирургических операций.
Лучевая и химиотерапия при метастазах в печени
В качестве профилактического лечения на ранней стадии лучевая и химиотерапия при метастазах в печени подойдут. Но если болезнь уже длительно развивается, консервативное лечение может быть неэффективно, поскольку клетки метастазов не чувствительны к химиотерапии. Поэтому применяют:
- радиотерапию,
- имплантацию артериальных, венозных и инфузионных порт-систем для химиотерапии,
- хирургию.
Что касается лучевой терапии, то с ее помощью возможно облегчить симптомы, снизить болезненные ощущения, но продлить жизнь таким лечением, к сожалению, не получится.
Радиочастотная абляция (РЧА)
Сейчас популярен метод РЧА — радиочастотной абляции. Суть методики в том, что с помощью радиочастотных электродов на патологические образования подаются радиочастотные колебания. При этом на месте воздействия повышается температура, что губительно для раковых клеток. Здоровая ткань не повреждается. Данная методика хорошая альтернатива оперативному лечению.
Эта процедура проводится в том случае, когда поражен большой участок органа или нельзя провести хирургическое вмешательство. Результативность метода зависит от:
- особенностей течения рака,
- размера опухоли,
- частоты полных некрозов.
Процент успешного лечения от 24 до 98% Методику можно применять повторно. Есть случаи, когда врачи добивались длительной ремиссии (до 5 лет) или излечения.
Есть различные способы для воздействия на опухоль методом РЧА:
- транскутанный;
- эндоскопический;
- лапароскопический;
- хирургический.
Для того чтобы уменьшить травматичность преимущество отдается малоинвазивным методам. Наблюдение во время процедуры осуществляют с помощью:
- УЗИ,
- КТГ,
- МРТ.
Радиоэмболизация
Еще один эффективный метод — радиоэмболизация. Заключается в направлении ионизирующих лучей на раковые клетки. Дополнительно, благодаря микрочастицам полимеров, которые перекрывают поступление крови, аномальные клетки лишаются полезных веществ и кислорода и погибают. Радиоизлучение при таком воздействии щадящее, поэтому количество побочных эффектов минимально.
Метод является высокоэффективным в борьбе с узловыми новообразованиями на печени так как здоровые ткани не поражаются. Положительный эффект достигается в 70% случаев.
Операция и удаление патологических образований
Самый кардинальный способ — операция и удаление патологических образований на печени при метастазах, находящихся в одной доле органа. Удаляется часть печени с раковыми узлами.
Народные способы лечения
Есть и народные способы лечения метастазов в печени. Например, такая схема:
- 100 г порошка из корня элеуторококка залить 500 г водки. Настаивать в течение двух недель и принимать 3 дня по 20 капель, а затем увеличивать дозировку в 2 раза.
- 50 г сушеного корня бадана залить горячей водой, и настаивать восемь часов. Принимать по 3 столовые ложки трижды в день.
- 12 г чистотела в 500 г водки настаивать 5 дней. Принимать по 1 столовой ложке.
- 50 г измельченного марьина корня залить полулитром водки. Настоять в течение недели, принимать по 30 капель 3 раза.
Продолжительность ежедневного приема настойки из марьина корня — 3 месяца. Остальные настойки необходимо принимать попеременно раз в три дня. Настойки обычно разбавляют тремя частями воды. При циррозе печени это средство также эффективно. Благодаря фитолечению можно значительно:
- облегчить состояние больного,
- улучшить прогнозы.
Все средства следует применять с большой осторожностью и при проявлении негативных последствий прекратить прием.
Диета при метастазах в печени
Когда у больного появляются вторичные узлы, то это влияет на аппетит. Возможна большая потеря веса. Существует меню, придерживаясь которого возможно поддерживать силы организма, избегая истощения. Стоит отметить, что диету должен назначать только врач.
Правила питания
Есть правила питания при любых раковых заболеваниях печени:
- дробное питание, 5−6 раз в день;
- вначале есть овощи или фрукты, затем горячие блюда;
- ограничить употребление помидоров;
- ежедневно пить свежевыжатый сок;
- блюда нельзя жарить, лучше готовить в пароварке;
- обязательно есть кисломолочные продукты.
Запрещенные продукты
Необходимо полностью убрать вредные продукты питания:
- весь алкоголь и газированные напитки,
- кофе,
- шоколад,
- торты,
- жирную рыбу и мясо,
- копчености,
- жареное,
- маринованное,
- продукты с пищевыми добавками.
Рекомендуемые продукты питания
Есть полезные продукты питания для здоровья, употребление которых обязательно:
- молочные и кисломолочные продукты,
- свежевыжатые соки,
- бобовые,
- овсяная и гречневая крупа,
- цельнозерновой хлеб,
- свежие фрукты и овощи,
- нежирные сорта мяса и рыбы.
Питание при раке печени должно быть полезным и натуральным, положительно влиять на состав крови пациента, чтобы укрепить и очистить орган.
Восстановление после удаления метастазов
После хирургического вмешательства и удаления метастазов стоит провести ряд восстановительных мероприятий. В стационаре обычно врач назначает:
- диету,
- послеоперационную реабилитацию,
- после заживления раны может назначить химию или лучевую терапию.
К общеукрепляющим рекомендациям относится:
- соблюдение диеты,
- режим ограниченной физической активности,
- прием препаратов,
- восстанавливающих функции печени.
пУЗИ
mirpecheni.ru
Загрузка...
